Category Archives: 肝胆结石

四金排石汤 药物组成 金铃子12g 金钱草40g 郁金30g 鸡内金30g 柴胡12g 枳实15g 厚朴15g 炒大白12g 大黄l0g 茵陈30g 制剂用法 每日1剂，水煎取汁700ml，早晚分服；或午饭后2小时服药后30分钟食熟猪蹄1只或高脂餐1顿。15天为1疗程。 适应病证  胆囊结石，胆管结石，肝管结石，肝内胆管结石。 病案举隅 李某，女，44岁。反复右上腹疼痛4天，复发伴呕恶3天就诊。诉右上腹疼痛，放射右肩背，伴恶心呕吐，脘腹痞胀，纳呆口苦，巩膜微黄，小便黄，大便3天未下，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。B超示胆囊结石，胆总管结石。证属肝胆气滞、瘀热蕴结。予本方治疗，服药2剂后，大便通利，疼痛缓解，随证加减，守方续服22剂后，复查B超：结石全部消失。 资料来源 梁国印.时珍国医国药，1999，10(6)：456 评 按 胆石症属中医“胆胀”、“胁痛”等范畴。胆石的形成多因肝气郁滞，或过食肥甘，或外邪入侵，或蛔虫上扰，阻碍气机疏泄，影响胆腑通降，使胆汁排泄不畅而瘀积，郁久湿热交蒸，日积月累，熬炼成石。方中柴胡疏肝引经之用；金铃子、郁金、金钱草、鸡内金行气利胆、消石、溶石、排石，使结石裂解、溶化，随胆汁排出：枳实、厚朴、大白、大黄通腑泻热，调理气机；茵陈清利湿热、利胆退黄抗菌。同时加食猪蹄或高脂餐协同药物加速胆囊收缩，增加胆汁分泌以利结石排出。

胆结石除引起急性胆囊炎、急性胰腺炎等常见并发症外，还会引起以下几种并发症: 1、中毒性休克：胆道被结石梗阻发生感染，吸收细菌毒素而引起的。 其表现为：右上腹疼痛、黄疸、高热、寒站、神昏、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、血 压下降。 2、胆道出血：胆管发炎形成脓肿，浓重溃破，侵蚀了肝脏里的血管而发生。 表现为：右上腹剧烈绞痛、吐血、（或解黑大便），严重者可发生休克。 3、肝浓肿：结石梗阻胆道，形成化腔性胆管炎。细菌自胆管向上扩散到肝脏，引起肝脓肿。 表现为：右上腹胀痛，寒战高热、大汗淋漓、全身乏力。 4、胆囊坏死穿孔，胆汁性腹膜炎：胆囊一旦坏死穿孔，脓性胆汁流入腹腔，引起腹膜炎。这 是较严重的并发症，老年病人尤其易发生。 表现为：腹痛突然加剧，腹肌压痛、腹紧张反跳痛。 肝胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管内结石。在全国11342例胆石病调查中占16.1%。肝胆管结石可伴有肝胆管狭窄存在。据全国4197例肝胆管结石手术治疗病例的分析，肝胆管狭窄的发生率平均为24.28%，最高地区平均可达41.94%。第二次手术的病例，40%以上伴有肝胆管狭窄，而狭窄的发生率与再次手术成正比。 肝胆管结石的性质大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石，发病原因可能与胆道感染，胆汁潴留及胆道寄生虫有关。目前，由于B超，PTC，ERCP，CT和超声引导下的PTC广泛开展与普及，使肝内肝管结石及狭窄能较快的得到确诊，并能获得影像学胆系病理变化的全貌显示。但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意，手术治疗后残留结石率仍高达30.4%，故本病的治疗仍远未从根本上解决问题，且部分病例成为复杂而难治之症，许多课题还有待于进一步的研究和探讨。

胆结石按胆囊胆管内结石成份可分为三类 （1）胆固醇结石:含胆固醇为主，黄色或淡黄色，表面光滑或呈细颗粒状，质硬，剖面有放射状线纹。单发大结石呈椭圆形，多发结石呈粒状。多发于胆囊内。 （2）胆色素结石:以胆红素结石为主要成分，棕黑色或棕红色，结石软易碎，薄片状，有的似砂粒状，由于松软不成形，又称泥沙结石，多发生于胆管内。 （3）混合性结石由胆红素、胆固醇和钙盐等混合而成，常为多面体形，少数成球形，可呈深绿色或棕黄色颗粒，外层常很硬，表面光滑或粗糙，切面成层似树干的年轮或放射状，大小数目不等。多发于胆囊内。